A veces muchos de nosotros nos sentimos solos. Pero somos una gran muchedumbre de personas compartiendo nuestros sindromes.
Como parte de los esfuerzos de avanzar en el continente con nuestros conocimientos sobre la enfermedad y los distintos abordajes desde cada pais, pense en que seria una buena idea traducir El consenso sobre fibromialgia recientemente elaborado en Brasil y que realizó la Asociacion Medica de ese pais, que incluyo medicos que la tratan desde distintas especialidades.
Revista Brasileira de Reumatologia - versión ISSN 0482-5004 - Rev. Bras. Reumatol. vol.50 no.1 São Paulo Jan. / Feb. 2010 - doi: 10.1590/S0482-50042010000100006
Consenso de Brasil sobre el tratamiento de la fibromialgia. &nb sp; Traducido por Blanca Mesistrano.
Roberto Ezequiel HeymannI; Eduardo dos Santos PaivaII; Milton Helfenstein JuniorIII; PollakIV Daniel Feldman; MartinezV Eduardo José, José Roberto ProvenzaVI, Ana Patricia PaulaVI, Antonio Carlos AlthoffVIII; Eduardo José del R. e SouzaIX; Fernando NeubarthX; Lais Verderame LageXI; Marcelo Cruz RezendeXII; Marcos Renato de AssisVIII, María Lucía Lemos LopesXIII; JenningsXIV Fabio; Rejane Leal C. AraújoXV da Costa; Valim Valéria CristoXVI; Evelin Diana Goldenberg CostaXVII; Helena Hideko S. KaziyamaXIII; Lin Tchia YengXVIII; Marta IamamuraXIX; Thais Rodrigues Pato SaronXX; Osvaldo JM NascimentoXXI; Luiz Koiti KimuraXXII; Vilnei Mattioli LeiteXXIII; OliveiraXXIV Juliano; Gabriela Tannus AraújoXXIV de Branco, Marcelo Cunio FonsecaXXV Machado
ICoordinador de pacientes ambulatorios con fibromialgia de la Clínica Unifesp, y médico de asistencia del Departamento de Reumatología de la UNIFESP
II Profesor asistente del Departamento de Reumatología de Unifesp, y jefe de área de reumatismos de partes blandas de UNIFESP
IIIMédico asistente del Departamento de Reumatología de UNIFESP
IV Profesor asociado de Reumatología de la UNIFESP, y director del área de reumatismos de partes blandas de la UNIFESP
V Profesor pleno del Departamento de Medicina de PUC-SP, grado de Reumatología de Unifesp, y director de la Facultad de Medicina de la PUC-SP
VI profesor de reumatologia la PUC-Campinas y jefe del Departamento de Reumatología del Hospital Universitario de la PUC-Campinas
VII Profesor coordinador del posgrado de la Facultad de Ciencias de la Salud de la Universidad de Brasilia, y jefe de las clínicas de consulta externa del Hospital Universitario de Brasilia
VIII Miembro de la Sociedad Brasileña de Reumatología
IXMaster Máster en Medicina de Enseñanza y el Instituto de Investigación de la Santa Casa de Belo Horizonte, coordinador del Programa de Residencia y Reumatología de la Clínica de Fibromialgia ambulatoria de la Santa Casa de Belo Horizonte
X presidente fundador de la Sociedad Brasileña de Reumatología en el bienio 2007-2008
XI profesor colaborador de la Facultad de Medicina de la USP, asistencia médica del Departamento de Reumatología y responsable de la consulta externa de Fibromialgia del Departamento de Reumatología del HC-FMUSP
XII Responsable del Departamento de Reumatología y preceptor de internos del Programa de Residencia de Medicina de la Santa Casa de Campo Grande. El ex presidente de la Sociedad de Reumatología de Mato Grosso do Sul
XIII Profesor asistente de reumatología de la Universidad Federal de Ciencias de Salud de Porto Alegre (UFCSPA) y Máster en Medicina en residencia desde UFGRS
XIV Reumatologo especializado en Medicine del deporte en el área de rehabilitación, procedimientos, y columna vertebral de la Unifesp
XV Compañeros fundador de la Universidad de Virginia (EE.UU.), Máster en Educación y Ciencias y profesor de Unisul
XVIProfesor de internos del Departamento de Medicina, jefe de la clínica de fibromialgia, y el jefe del Departamento de Reumatología del Hospital Universitario de la Universidad Federal de Espírito Santo
XVII Reumatologo de grado de la Unifesp, miembro de la Sociedad Brasileña de Reumatología y la Sociedad Brasileña de Medicina Interna
XVIII Miembro de la Sociedad Brasileña para el Estudio del Dolor
XIX Presidente de la Asociación Brasileña de Medicina Física y Rehabilitación, profesor de la Facultad de Medicina de la Universidad de São Paulo, y título de médico de FMUSP
XX Miembro de la Sociedad Brasileña de Medicina Física y Rehabilitación
XX INeurologo Catedrático de la Universidad Federal Fluminense (UFF), coordinador del Departamento de Dolor de la Academia Brasileña de Neurología (ABN, de los portugueses), y de la Subcomisión de dolor de la sociedad europea neurológica (ENS). Miembro de la Sociedad del nervio periférico
XXII Grado en Ortopedia y Traumatología de la Facultad de Medicina de la USP, médico de grupo de la mano de grupo y profesor colaborador de la FMUSP
XXIII Miembro de la Sociedad Brasileña de Ortopedia y Traumatología
XXIV Miembro de Axia .Bio Consultoría en farmacoeconomía e investigación en salud
XXV Director ejecutivo del Núcleo de Investigación de Gestión de la Unifesp, magister de grado en Ciencias de la Unifesp, y asociado de investigación de Axia.Bio
INTRODUCCIÓN
La fibromialgia es una de las condiciones reumatológicas más frecuentes, su principal característica es dolor musculo-esqueletico difuso y crónico.
En un estudio realizado en Brasil, en la ciudad de Montes Claros, la fibromialgia es la segunda enfermedad reumatológica más común que se observa, después de la osteoartritis. En este estudio se observo en la población una prevalencia de una prevalencia de 2,5%, la mayoría son mujeres, de las cuales 40.8% tenían entre 35 y 44 años de edad.1
Además de la configuración dolorosa, estos pacientes suelen quejarse de fatiga, trastornos del sueño, rigidez matutina, y parestesias en las extremidades, sensación subjetiva de edema y alteraciones cognitivas. Se encuentra a menudo asociaciada con otras comorbilidades lo que contribuye al sufrimiento y el deterioro en la calidad de vida de estos pacientes. Entre las comorbilidades más frecuentes, podemos mencionar la depresión, ansiedad, síndrome de fatiga crónica, síndrome de dolor miofascial, síndrome de intestino irritable y síndrome uretral no específico.2
Estos pacientes utilizan más terapias analgésicas y buscan servicios médicos y de diagnóstico con más frecuencia que la población normal. Por lo tanto, no es de extrañar que en los EE.UU. los costos anuales sean de hasta U $ 9,573.00, lo que representa gastos 3 a 5 veces superior a la media población3 podría ahorrarse una parte considerable de estos costos cuando el paciente es diagnosticado y tratada adecuadamente , evitando innecesarios exámenes complementarios y medicamentos inútiles para su tratmento.4
Aunque la fibromialgia ha sido reconocida como una enfermedad desde hace mucho tiempo, sólo se ha investigado seriamente en las últimas tres décadas. Poco se sabe sobre su etiología y patogenia. Hasta la fecha, no existen tratamientos considerados altamente eficaces.
La fibromialgia es un síndrome principalmente investigado y tratado por reumatólogos sobre todo porque se trata de una condición crónica de dolor músculo-esquelético, pero a menudo estos pacientes requieren una asistencia multidisciplinar con el objetivo de alcanzar un enfoque amplio y completo de sus síntomas y comorbilidades.
En 2004, la Sociedad Brasileña de Reumatología publicó las directrices para fibromialgia en primer lugar, con el objetivo de orientar el diagnóstico y tratamiento de este sindrome.5
El objetivo de la gestión 2006-2008 SBR en este trabajo no fue sólo para actualizar las directrices para el tratamiento de la fibromialgia, sino también innovar, reuniendo a especialistas de otros campos de la medicina con el conocimiento de este síndrome para llegar a un consenso sobre su tratamiento.
METODOLOGÍA
Los temas examinados aquí se dividieron en tres categorías: 1) Importancia del diagnóstico de la fibromialgia con las recomendaciones generales, 2) El tratamiento farmacológico, 3) las modalidades terapéuticas no farmacológicas. Los grados de recomendación y los niveles de evidencia científica fueron tomados del Proyecto de Directrices de la Asociación médica brasileña.6
La metodología se basa en el Sistema BASCE, 7 un método de organización desarrollado por la firma consultora Axia. Bio con el objetivo de reducir al mínimo las desviaciones y el sesgo de los resultados, con base en criterios científicos establecidos previamente en la literatura. El Sistema BASCE propone un enfoque sistemático para la adaptación de las directrices y el consenso generado en diferentes escenarios, la observación de la respuesta a cuestiones relacionadas con el paisaje local, a través de la presentación de los resultados de una manera explícita y transparente, de modo que el material generado es de calidad y validez científica local a través de:
búsqueda amplia y sistemática en la literatura médica para las instrucciones y el consenso con respecto a una enfermedad en particular, su evaluación estructurada (A) con la participación de 4 o más especialistas locales que hacen la selección del material a utilizar, con base en los resultados; Grupo de Consenso y control externo con otros 8 o más especialistas locales; Estructuración (E) del material adaptado a la realidad local. Este proceso se dividió en dos fases.
Fase I: Preparación de las preguntas que se decidió por el grupo de consenso
A tal fin una búsqueda bibliográfica se realizó en bases de datos de referencia, la fibromialgia sistema de comentarios de tics sobre revisiones de metaanalisis .
La búsqueda bibliográfica en el portal PubMed se llevó a cabo con la siguiente estrategia de búsqueda: ("fibromialgia" [Términos MeSH] OR "fibromialgia" [Todos los Campos]) Y sistemática [sb] AND (("1" [PDAT]: "2008 / 13.6 "[PDAT]) Y (Inglés [idioma] O Españoles [idioma] o portugués [idioma])). Un total de nueve trabajos se encuentran, de los cuales 24 se demostró que las publicaciones que coincidían con los objetivos de búsqueda y, más tarde, fueron capturados en su formato completo y texto (texto completo). Quince trabajos fueron seleccionados, en su mayoría metaanálisis, y también guias.8 22
En la Cochrane Library, el término "fibromialgia" dio un papel en la sesión de completo metanalisis.23 En la parte de los protocolos, dos proyectos inconclusos fueron identificados.
En el INEC (Instituto Nacional de Excelencia Clínica) y portales de OASIS escribiendo la palabra "fibromialgia" no produjo ningún artículo. En el portal de DARE, se encontraron dos resúmenes pertinentes de las revisiones sistemáticas. En el National Guideline Clearinghouse, la búsqueda de "fibromialgia" ha demostrado 17 artículos, cuatro directrices que de interest.9, 24,26
Un grupo de seis especialistas de reumatología, en fibromialgia considerados estudiosos e investigadores (Grupo I), por indicación de la Sociedad Brasileña de Reumatología, evaluaron las directrices obtenidos en el proyecto de investigación con una herramienta adecuada para este tipo de clasificacion.27 La incorporación de las directrices internacionales en la discusión local fue evaluada según los criterios establecidos por el acuerdo de la Colaboración (Evaluación de las Directrices de Investigación y Evaluación), que permiten la evaluación y la comparación entre las distintas directrices, de apoyo, por lo tanto, la utilización de los mejores criterios que se encuentran en cada tema. ACUERDO es una herramienta genérica, aplicable a cualquier patología, incluyendo los siguientes: aspectos de diagnóstico, promoción de la salud, el tratamiento y otras intervenciones.
La metodología propuesta por ACUERDO evalúa la calidad de la instrucción, así como la calidad de algunos aspectos intrínsecos a las recomendaciones, divididas en seis ámbitos: Alcance y objetivo (Objetivo general de la norma de orientación), la participación de las partes (la representación de todos los interesados partes y los usuarios potenciales), la rigidez del desarrollo (el proceso de recolección de evidencia utilizada y la formulación de recomendaciones), la claridad y la presentación electrónica (Lengua y formato), aplicabilidad (aplicación de las recomendaciones en términos de organización, el comportamiento y los costos) y la independencia editorial (exención de las recomendaciones y reconocimientos de los conflictos de interés).
Con base en este método de evaluación, las directrices que alcanzaron un porcentaje igual o superior al 51% en todos los dominios fueron elegidos.8, 25,26 Estas directrices seleccionados sirvieron de base para la preparación de un cuestionario inicial para el desarrollo del consenso. Este cuestionario inicial fue evaluado y modificado por los miembros del Grupo I. Otros metaanálisis y revisiones sistemáticas que no pasaron por el método ACUERDO también fueron evaluados por los especialistas del Grupo I, que decidieron a favor o en contra de su incorporación en la lista de recomendaciones para ser cuestionada.
El Grupo I especialistas fueron alertados que las recomendaciones deben prepararse de acuerdo a su grado de recomendación y aplicación en Brasil.
Una vez que la preparación de este cuestionario fue aprobado por el Grupo I, pasamos a la siguiente fase del proyecto, es decir, con el voto de estas recomendaciones.
Fase II: Votación
Fase II consistió en una reunión entre médicos de diversas especialidades que estudian y tratar la fibromialgia, con el propósito de votar a favor o en contra de las declaraciones formuladas por el Grupo I. Estas declaraciones se reproducen los resultados obtenidos en los estudios consultados en la primera fase. Con el fin de hacer eso, el Grupo II se formó al unirse a los miembros del Grupo I con los especialistas seleccionados por sus respectivas asociaciones médicas, teniendo en cuenta su experiencia y reconocimiento en el tratamiento de la enfermedad en cuestión. Grupo II fue, por tanto, compuesto por 30 especialistas procedentes de las siguientes sociedades: Sociedad Brasileña de Reumatología, Sociedad Brasileña para el Estudio del Dolor, Clínica de la Sociedad Médica Brasileña, y la Sociedad Brasileña de Ortopedia Traumatología, Academia Brasileña de Neurología y Asociación Brasileña de Medicina Física y Rehabilitación .
La votación de los estados fue elaborado electrónicamente, y los participantes no fueron identificados de forma individual, sólo los resultados del grupo que se muestra. En el momento de la votación todos los especialistas fueron alertados de que las recomendaciones deben ser evaluadas según el grado de recomendación y aplicación en Brasil.
Todas las recomendaciones fueron votados como SI o NO, y, de acuerdo con la metodología BASCE, 7 y sólo aquellos que tenían un voto de SÍ o NO igual o superior al 70% en el grupo se consideraron consensuados. Los estados que no obtuvieron consenso en la primera votación fueron los materiales de argumentaciones entre un favorable y un especialista en contrario. Al final de este debate una nueva votación se llevó a cabo. Las preguntas que no alcanzaron el porcentaje establecido después de la segunda ronda de votación fueron considerados como que no llegaron a un consenso y, por tanto, no se incluyeron en las recomendaciones del Consenso de este brasileño.
De esta manera, las prácticas recomendadas aquí fueron las que obtuvieron al menos el 70% y el consenso no recomendado fueron aquellos en los que al menos el 70% de los especialistas acordaron en no recomendar. Los que no llegaron a consenso fueron aquellos en las que no había un mínimo de 70% de acuerdo a favor o en contra de ellos.
Como la documentación, la reunión de consenso fue filmada y documentada también a través del voto electrónico.
CAPTURA DE LOS RECURSOS
La Sociedad Brasileña de Reumatología contrató los servicios de la empresa Axia.Bio para la captación de recursos, la conducción técnica del consenso y la estructuración de las reuniones de consenso brasileños para el tratamiento de fibromialgia.
Los recursos para la realización de este consenso se obtuvieron de los laboratorios Mantecorp industria química y farmacéutica, Ltd. (Mantecorp Indústria Química y Farmacéutica Ltda..), Janssen-Cilag Farmacéutica SA (Janssen-Cilag Farmacéutica Ltda..), Apsen Farmacéutica (ApsenFarmacêutica ) y PfizerLaboratoriesLtd. (Laboratorios PfizerLtda.). Cada una de estas empresas contribuyeron con una cantidad igual, equivalente a una cuarta parte de los costos. La captura de los recursos es una responsabilidad de la empresa Axia.Bio, que en contacto y se reunió con los representantes a cargo de estas empresas. El nombre de los especialistas implicados en este trabajo se mantendrá confidencial y cualquier tipo de contacto entre estas empresas y los médicos que participaronn en el consenso estaba prohibido. De esta manera podemos garantizar la ausencia de sesgos en los resultados.
RESULTADOS
Setenta y cuatro preguntas fueron votados, y se alcanzó un consenso en 68 (92%) de estos. Sólo 6 (8%) preguntas no obtuvieron consenso.
Diagnósticos y recomendaciones de carácter general
El estado de salud Fibromialgia puede ser reconocido como complejo y heterogéneo en el que hay una alteración en el tratamiento del dolor asociado con otras características secundarias (grado de recomendación D, nivel de evidencia IV) 0.8
En el diagnóstico de fibromialgia es exclusivamente mediante exámenes auxiliares clínicos y eventualmente podría ser solicitado para el diagnóstico diferencial (grado de recomendación D) (Grupo I). El diagnóstico debe ser confirmado en el inicio del tratamiento para que podamos aclarar al paciente lo que es verdadero y lo falso (grado de recomendación D) .25 La educación del paciente es un factor crítico para el control ideal de la fibromialgia (grado de recomendación B) .25 Como parte del tratamiento inicial, se debe proporcionar al paciente información básica sobre la fibromialgia y sus opciones de tratamiento, la educación de ellos sobre el control del dolor y los programas de auto-control (grado de recomendación A) .25
Una completa comprensión de la fibromialgia requiere una amplia evaluación del dolor, la función y el contexto psico-social (grado de recomendación D, nivel de evidencia IV) .8 Además del dolor, es importante para evaluar la gravedad de los otros síntomas como fatiga, trastornos del sueño, trastornos del estado de ánimo, trastornos del conocimiento, y el impacto de estos sobre la calidad de vida del paciente (grado de recomendación D) .25 Hubo consenso en que la fibromialgia no justifica la exclusión de trabajo (grado de recomendación D) (Grupo I-SBR).
La estrategia para el tratamiento ideal de fibromialgia requiere un abordaje multidisciplinar con una combinación de modalidades de tratamiento no farmacológico y farmacológico. El tratamiento debe ser resuelto, en la discusión con el paciente, de acuerdo a la intensidad de su dolor, la funcionalidad y sus características (grado de recomendacionA), 8,25 de ser importante también tomar en cuenta hacer preguntas de su entorno bio-psicosocial, (grado de recomendación D) (Grupo I-SBR) y cuestiones culturales (grado de recomendación D) .26
El dolor crónico es una enfermedad persistente que modifica la vida de cada uno. El objetivo es el control, no la eliminación (grado de recomendación D) .26
Tratamiento farmacológico
Entre los compuestos tricíclicos, la amitriptilina y el relajante muscular ciclobenzaprina reducen el dolor y con frecuencia mejoran la capacidad funcional, siendo, por tanto, recomiendables para el tratamiento de fibromialgia (grado de recomendación A, nivel de evidencia Ib) 0.8 nortriptilina fue recomendada por el grupo para el tratamiento de la fibromialgia , en comparación con la imipramina y la clomipramina que no se recomienda (grado de recomendación D) (Grupo I SBR).
Entre los inhibidores selectivos de recaptación de serotonina no había un consenso de que la fluoxetina también reduce el dolor y con frecuencia mejora la capacidad funcional, que también se recomienda para el tratamiento de fibromialgia (grado de recomendación A, nivel de evidencia Ib) 0.8 El uso de los inhibidores de recaptación de serotonina como fluoxetina, en combinación con antidepresivos tricíclicos, también se recomiendan para el tratamiento de fibromialgia (grado de recomendación B) .25 El uso aislado de otros inhibidores de recaptación de serotonina como la sertralina, paroxetina, citalopram y el escitalopram, no se recomiendan (grado de recomendación D) ( Grupo I SBR).
Entre los anti-depresivos que bloquean la recaptacion de serotonina y la noradrenalina, la duloxetina y milnaciprán se recomiendan para reducir el dolor y con frecuencia mejoran la capacidad funcional de los pacientes con fibromialgia (grado de recomendación A, nivel de evidencia Ib) .8 No hubo consenso en cuanto a la la utilización de venlafaxina en pacientes con fibromialgia (grado de recomendación D) (Grupo I SBR).
Moclobemida, un inhibidor de la MAO, antidepresivos, se recomiendan para el tratamiento de fibromialgia para reducir el dolor y con frecuencia mejoran la capacidad funcional de los pacientes con fibromialgia (grado de recomendación A, nivel de evidencia Ib) 0.8
No hubo consenso en cuanto a la utilización de trazodona en pacientes con fibromialgia (grado de recomendación D) (Grupo I SBR).
La dosis de todos los anti-depresivos debe ser individualizado y cualquier cambio del estado de ánimo concomitantes deben ser tratados (grado de recomendación D) .25
El pramipexol para medicamentos contra el Parkinson se recomiendan también para el tratamiento de fibromialgia para reducir el dolor (grado de recomendación A, nivel de evidencia Ib), 8 están especialmente indicados en la presencia de trastornos del sueño y el síndrome de piernas inquietas (grado de recomendación A). 25
Los analgésicos simples y opiáceos luz puede ser también considerados para el tratamiento de fibromialgia, en comparación con los opioides potentes, que no se recomiendan (grado de recomendación D, nivel de evidencia IV), 8 Tramadol se recomienda para el tratamiento del dolor en fibromialgia (grado de recomendación A, nivel de evidencia Ib) 0.8 Su asociación con paracetamol se mostró eficaz en el tratamiento de la fibromialgia (grado de recomendación B) .25
Tropisetrón se recomienda también para el tratamiento del dolor en la fibromialgia (grado de recommendationA, nivel de evidencia Ib) 0.8
Entre las drogas neuromoduladoras la gabapentina (grado de recomendación A), 22 y pregabalina se recomiendan. Esta última fue considerado eficaz en la reducción del dolor en pacientes con fibromialgia (grado de recomendación A, nivel de evidencia Ib) 0.8 Por otra parte, el topiramato no se recomienda (grado de recomendación D) (Grupo I SBR).
Corticosteroides no deben ser usados (grado de recomendacion D, nivel de evidencia IV) 0,8 fármacos anti-inflamatorios no esteroideos no deben utilizarse como medicamento de primera línea en pacientes con fibromialgia (grado de recomendación A) .25
Zoplicone y el zolpidem se recomiendan para el tratamiento de trastornos del sueño en la fibromialgia (grado de recomendación D) (Grupo I SBR).
El clonazepam, alprazolam tinazidine no se recomienda su uso en la fibromialgia (grado de recomendación D) (Grupo I SBR).
El tratamiento no médico
Los pacientes con fibromialgia deben ser informadas para llevar a cabo ejercicios músculo-esquelético al menos dos veces a la semana (grado de recomendación B), 25 programas individualizados de ejercicios aeróbicos pueden ser beneficiosos para algunos pacientes (grado de recomendación C, nivel de evidencia II b), 8 deben ser aconsejados realizar ejercicios aeróbicos de intensidad moderada (60-75% del máximo de la frecuencia cardíaca dos o tres veces ajustadas por edad ([210 menos la edad del paciente]) a la semana (grado de recomendación A), 25 de alcanzar el punto de resistencia a la suavidad, no al umbral del dolor, evitando así el dolor inducido por el ejercicio. Esto es particularmente importante en el subgrupo de individuos con hipermovilidad articular (grado de evidencia B), 25 El programa de ejercicios debe comenzar en un nivel inferior a la capacidad aeróbica del paciente y el progreso en la frecuencia , la duración o intensidad deben ser tan pronto como su nivel de acondicionamiento y aumento de fuerza. La progresión de los ejercicios debe ser lento y gradual (grado de recomendación D) 25 y los pacientes deben ser alentados a mantener la continuidad de retener las ganancias inducidas por los ejercicios (grado de la recomendación B) .25
Los programas individualizados de estiramiento (grado de recomendación D) (Grupo I SBR) o el fortalecimiento de los musculos también puede ser beneficioso para algunos pacientes con fibromialgia (grado de recomendación C, nivel de evidencia II b) 0,8
Otros tratamientos como rehabilitación y terapia física o de relajación puede ser utilizados en el tratamiento de fibromialgia, en función de las necesidades de cada paciente (grado de recomendación C, nivel de evidencia II b) 8.
La terapia cognitiva-conductual es beneficiosa para algunos pacientes con fibromialgia (grado de recomendación D, nivel de evidencia IV) 0.8 El apoyo psicoterapéutico puede ser también utilizado en el tratamiento de la fibromialgia, en función de las necesidades de cada paciente (grado de recomendación C, nivel de evidencia II b) 0,8
No hubo consenso sobre la indicación de tratamientos con apoyo clínico como balneoterapia (grado de recomendación A) 25 o la acupuntura (grado de recomendación C) .25
Hubo consenso en no recomendar la hipnoterapia, el biofeedback, la manipulación quiropráctica y el masaje terapéutico para liberar el dolor en la fibromialgia (grado de recomendación B) .25
Otras terapias como Pilates, RPG / RPG (reeducación postural global) y el tratamiento homeopático no se recomiendan para el tratamiento de la fibromialgia (grado de recomendación D) (Grupo I No hay evidencia científica de que las terapias alternativas como tés, terapia ortomolecular, cristales, cromoterapia y los remedios florales de Bach, entre otros, son eficaces (grado de recomendación D) (Grupo I SBR). Tampoco hay evidencia científica de que las infiltraciones de puntos dolorosos en la fibromialgia sean eficaces (grado de recomendación D) (Grupo I SBR).
REFERENCIAS
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Correspondencia a:
Roberto Ezequiel Heymann
Av. Brigadeiro Luiz Antonio, 2466, conj 93-94
São Paulo - SP - CEP 01402-000
Recibido el 10/06/2009
Aprobado para su publicación en 11/24/2009
Roberto Ezequiel Heymann y Eduardo dos Santos Paiva recibieron honorarios de Lilly, Janssen-Cilag, Boehringer, Apsen, y Pfizer para las intervenciones y servicios de consultoría; Milton Junior Helfenstein recibido honorarios de Pfizer y Merck Sharp para las intervenciones y servicios de consultoría, Daniel Feldman Pollak recibido honorarios de Lilly, Pfizer y Merck Sharp, José Eduardo Martínez recibió honorarios de Sanofi Aventis, para los discursos, y Pfizzer, para las intervenciones y servicios de consultoría, José Roberto Provenza recibido honorarios de Roche, Bristol, Ache, y Pfizer para participar en estudios clínicos con nuevos fármacos en la PUC-Campinas, Marcelo Rezende Cruz recibió honorarios de Lilly, Boehringer, a participar en simposios, y de Pfizer, para las conferencias y participar en simposios; Valério Valim Cristo recibió honorarios de Roche para presentaciones, conferencias o discursos, además de financiación de estudios, organización docente, o para asistir a simposios patrocinados por Lilly, Genzyme, y Schering-Plough.
Los autores restantes declararon la ausencia de conflictos de interés.
Instituto Nacional de Reumatología del Uruguay.
